今晚聊聊我為什麼割了我的扁桃腺。
我每天發扁桃腺結石照片，提供大家猛健樂以外的抑制食慾方法，很多人以為我很喜歡扁桃腺。
錯了，錯的離譜。
我痛恨扁桃腺。
我的扁桃腺以前偶爾有結石，不到太多，也沒有造成特別的困擾。
但是我在我耳鼻喉專科訓練結束後還是非常堅決的找了醫師，拜託他幫我把我的扁桃腺割掉。
只能說，痛得值得。太值得了。（註. 現在技術不同，恢復過程相當文雅。）
扁桃腺如何入魔，走上不歸路
身為耳鼻喉科醫師，我知道，扁桃腺的一生可謂是“出道即巔峰”。
它在我們三歲以前扮演重要的免疫功臣，這部分無可諱言。
但是，就因為它含著金湯匙出生，擁有產生特殊免疫複合體的功能，自恃甚高，驕傲自滿。
在我們三歲以後，扁桃腺並不功成身退，歸隱田園。反而，他常常誤入歧途，墮進魔道。
我就直接在這裡說了：扁桃腺就是個巨大媽寶。三歲以後只找碴，不幹事。
以下詳細介紹扁桃腺成魔的心路歷程。
扁桃魔1. 急性扁桃腺炎
有些人經常急性扁桃腺炎，喉嚨痛，甚至引發嚴重的急性腎絲球腎炎或是風濕熱（風濕性心臟病、關節炎、舞蹈症Sydenham’s chorea)，恐造成不可逆的傷害，以後可能需洗腎、換瓣膜；即便沒有這麼嚴重的破壞，也可能需要視個案風險注射或口服預防性抗生素長達十年或是更久，絕不是唬爛。
扁桃魔2. 慢性扁桃腺炎
不只自己苦，身旁的人也長期接受扁桃腺結石的“薰陶”。
扁桃腺結石相關的“扁桃腺結石綜合症”我已經詳細記錄過，這邊不浪費篇幅。
扁桃魔3. 扁桃腺肥大-呼吸道阻塞
再者，因為扁桃腺長期不幹事，常常落入中年危機，腰圍過大。
很多人，包括大人跟小孩的打呼或者是睡眠呼吸中止症其實是由扁桃腺所引起。
在小孩身上肥大的扁桃腺還可能跟尿床、長不高、注意力不集中、甚至氣喘相關。
這部分需要醫師詳細評估，並不能武斷的判扁桃腺“唯一死刑”。
扁桃魔4. 扁桃腺癌
更甚者，扁桃腺有時候還會長癌症。推測跟它慢性、長期的發炎可能有關係。
扁桃腺癌近幾年因為社會風氣開放、人類乳突病毒HPV盛行的關係，而發生率節節高升，不再是抽煙喝酒吃檳榔者的專利，可說是人人自危。
（趕快去打HPV疫苗！男生女生都要！扁桃腺切掉了也要！全民無腦打起來！）
雖說HPV引起的扁桃腺癌治療效果不錯，但是，幹嘛呢？
沒事要不要切扁桃腺？
女星安潔莉娜。裘莉當年因查出罹患乳癌風險高，而預防性接受雙側乳房切除術，轟動國際新聞。
功能齊全的乳房尚且有人預防性割除，不禁讓我思考，扁桃腺這廝，留著何用？
就不要提我之前寫過，乾癬、兒童妥瑞氏症、熊貓症候群，都有文獻顯示與扁桃腺相關。
當然，這部分在學術界仍有爭議，正反理論都有，這部分我也都深入討論過。
我當然不是鼓吹所有人不管三七二十一都去把扁桃腺割掉。
腺之初，性本善。性相近，習相遠。
苟不教，性乃遷。教之道，貴以專。
有些扁桃腺終其一生，修煉涵養，吃齋念佛，無欲無求，耳根清靜。
這種人確實沒有必要接受扁桃腺切除的風險。
這就講到手術適應症了。
扁桃腺切除的適應症
“適應症”就是說我們什麼時候，在什麼情況下，需要做這件事情。
在過去，因為“發炎”而需要接受扁桃腺切除的適應症是非常嚴格的。
家裡有小朋友的家長可能都聽過發炎扁桃腺切除的「7-5-3原則」。
扁桃腺發炎感染次數，一年>7次，兩年>5次，或是三年>3次，可割可棄，剁掉！
這就是有名的天堂原則Paradise criteria，一個1984年論文裡提到的兒童扁桃腺切除適應症。
後來成為黃金標準，也類推到大人身上。
避免不必要的手術，小心謹慎一點，是絕對正確的。
扁桃腺切除有麻醉風險、牙齒受傷風險、阻塞後肺積水風險、出血風險、疼痛風險、經濟負擔等諸多需要考慮的。
只是，醫療發展至今日，我們是不是還必須墨守成規，忍受一年7次以下的扁桃腺發炎？
這題有標準答案，我會！（舉手）
答案是：是。
國際指引就是這樣寫的。一年7次，少一次都不行，不給切。
除非你有發生過扁桃腺膿瘍（大膿包）、抗生素過敏、發帕症PFAPA等狀況才也許能破例。
不過話又說回來，指引就是寫給一般人看的，在一般狀況下適用。
如果永遠按照指引，那醫學就永遠不會進步。
指引定期還是會更新，只是7-5-3當時定的太好，過了30年也沒人能撼動。
更何況，每個人狀況不同，醫療有不確定性，一般適應症不能類推到所有人身上。
說到這裡，有些人要開始鼓噪說我想推坑扁桃腺切除。
我確實有一點這個意思。我太痛恨扁桃腺了，以至於有病人請我評估扁桃腺切除的時候我不會過度嚴格。
大人，特別是扁桃腺發炎很久的人，纖維化嚴重，切除後可能痛感較強烈。
但是，佔據頸部的扁桃腺長期發炎所造成的不明肩頸僵硬則會明顯感到輕鬆，算是稍微平衡了一下術後的喉嚨痛。
小朋友接受扁桃腺切除以後，普遍比較不痛。可能跟痛覺神經發育不完全，或是發炎時間較短有關。
單純的睡眠呼吸障礙則更可以選擇更微創、比較不痛的“扁桃腺部分切除術”。
但是，孩子嘛，盡量還是不要手術。
結論
所以我的想法是：
為了呼吸，先切先享受。
為了急性發炎，忍辱負重，堅守7-5-3到成年再決定是否放寬不遲。
為了慢性發炎、扁桃腺結石綜合症、妥瑞症等特殊狀況，諮詢你信任的醫師吧！！
就這樣！晚安嚕！
