醫師解析扁桃腺到底該不該切？扁桃腺切除手術大解密！

扁桃腺切除是全世界最常執行的手術之一，西元一世紀就有古羅馬醫師執行扁桃腺切除的案例。

至今沒有充足的證據顯示扁桃腺切除後有任何壞處，反而在適當的病人身上執行帶來非常多好處。

李醫師以下會詳細說明，「扁桃腺切除」手術的細節與常見迷思，開刀後如何飲食與照顧？

切除扁桃腺的好處

扁桃腺切除後，最大的好處就是從根本解決問題，再也不會發炎了。也不用擔心盛行率因HPV病毒普及而快速上升的扁桃腺癌。(HPV疫苗很重要！男女都可施打)

延伸閱讀：扁桃腺結石綜合症－多重症狀大解密

切除扁桃腺的壞處

其實，幾乎沒有文獻明確指出「切除扁桃腺的壞處」。

但還是常常有病人懷疑：「把老天爺生給我們扁桃腺怎麼可能完全沒用？沒有扁桃腺會怎樣呢？」

其實，人體扁桃腺有三組（顎扁桃﹑咽扁桃﹑舌扁桃），是嬰幼兒時期對抗病原的重要功臣。

但是隨著我們的免疫系統逐漸成熟，三歲以後扁桃腺的重要性慢慢降低，也漸漸縮小。
而過敏嚴重或是扁桃腺經常發炎的小朋友的扁桃腺可能縮小幅度較低。

此時留著扁桃腺，除了常常發炎跟阻礙呼吸的通道，造成睡眠呼吸障礙跟打呼以外，甚至可能因為長期發炎刺激或是感染HPV病毒而在日後癌化。

手術也不是把所有扁桃腺都切除，而是專門把最容易卡細菌的「顎扁桃腺」切除。

顎扁桃腺因為有很多很深的小洞（隱窩），細菌容易藏在裡面，常常反覆發炎。

顎扁桃腺切除之後，身體其實還有仍然有足夠的扁桃腺（咽扁桃跟舌扁桃）繼續幫忙防護，並不用擔心會影響免疫力或增加身體負擔。

延伸閱讀：【扁桃腺發炎】原因、症狀、位置與傳染性全攻略！

扁桃腺切除的風險

大多數人切除扁桃腺後「不會有長期後遺症」，手術本身是安全且常見的。

就有人問：就算切除扁桃腺沒有長期副作用，接受手術還是會有風險吧？

沒錯！短期而言主要有兩個風險：

傷口疼痛：
很多人有口腔潰瘍的經驗，相當疼痛。扁桃腺切除等於是兩個比較大的口腔潰瘍，平均痛7-10天。
疼痛可以透過微創手術與止痛藥物大幅改善。醫療進步，以前聽說的”痛不欲生”已經改變了。
傷口出血：
文獻上約2-5%，可透過手術技術﹑手術器械、及細緻的術後照顧大幅降低。扁桃腺手術傷口為開放性傷口，每天接受飲食的刺激及講話的牽扯都可能扯破傷口。術後遵照醫囑可以將出血風險降至最低。

其他可能風險包括：傷口感染、味覺暫時改變、手術張口器導致牙齒動搖脫落、暫時嘴破舌麻(常見)﹑暫時吃東西逆流至鼻子、傷口水腫導致暫時打呼等等。

扁桃腺切除後悔

網路上有不少人分享後悔切除扁桃腺，大多與術後的副作用或併發症有關。

李醫師根據過去，能歸納出 4 大原因：

一、術後味覺改變

因為手術會用器具壓迫舌頭，造成「短期」舌頭會有酸酸麻麻的感覺。或是因為手術影響舌咽神經的味覺分支，造成「長期」的味覺改變。

術後暫時的味覺改變相當常見。超過 1/4 的扁桃腺切除病人，在傷口痊癒之前，會反應味覺改變，通常是感到苦味或鐵鏽味

李醫師也切除過扁桃腺，手術過後也覺得有短暫苦味。

但是，幾乎所有病人的味覺都會慢慢恢復！

根據關於「扁桃腺切除」的文獻，幾乎都表示術後半年味覺都已恢復。僅有少數幾篇文獻顯示，長期仍有味覺變異，且兩年後味覺尚未完全恢復的比例不到 1%，推測可能跟醫師採用的手術技術有關。

因此，味覺改變是一個短期常見，長期非常罕見的副作用。

二、術後反覆出血

扁桃腺術後出血的比例不高，會反覆出血、需要再手術的比例更低。

扁桃腺切除手術後，若局部止血不徹底，有扁桃腺殘體存在，或是術後照護不佳，搬重物、吃太刺激的食物或大聲說話，都可能會導致出血。

正確的手術適應症判斷，經驗豐富的醫師、先進的手術器械，以及細緻周到的術後照護，都是降低風險的關鍵。

其實，扁桃腺發炎的時間越久，組織周圍纖維化越多，術中必須用更大的切口，更容易在術後出血。

遲遲不治療長期發炎的扁桃腺，更容易造成術後反覆出血。

三、失去免疫的第一道防線

一句話，鬼扯！

醫療是要講求證據的，覺得切除扁桃腺後更容易生病，是沒有依據的主觀感受。目前沒有任何充足的文獻證據可證明這一說法。

扁桃腺是次級免疫器官，3 歲之後其免疫功能會逐漸減弱，慢慢變得不重要。而且，切除的「顎扁桃腺」只占「咽部扁桃環」的一部分，手術後咽部其他地方仍然保有足夠的扁桃組織，例如舌根的「舌扁桃」。

不要再輕易相信缺乏醫學根據的道聽塗說。

對於反覆感染、慢性發炎或肥大的扁桃腺，經過評估後切除，治療效果非常好。有許多長期發炎的病患跟李醫師形容術後如獲新生，反而是後悔沒有早點切除。

四、術後容易嗆到

扁桃腺切除後有沒有一直嗆到的後遺症？

長期，沒有。目前文獻並沒有將嗆到列為長期後遺症。

短期，可能，而且往上嗆到鼻子或是往下到氣管想咳嗽都可能。

會與不會，其中的關鍵，在於你的扁桃腺大小與手術方式。
扁桃腺越大，正常黏膜保留越少，切除後喉嚨空間改變越多，你的身體需要時間適應用新的喉嚨吞嚥。術後暫時吞嚥肌肉不協調嗆到是可能的，但是長期（3-6個月）基本上都會恢復。

微創扁桃腺切除，可以大大的降低風險。

五、其他常見疑問及擔憂

會不會影響聲音？
扁桃腺手術不涉及聲帶，故不影響發聲。
切除扁桃腺後喉嚨的空間(共鳴箱)變大，音色可能有些微的變化，通常是變得更為飽滿渾厚，但是改變很細微，一般聽不太出來。
沒有扁桃腺會不知道自己感冒？
文獻顯示，扁桃腺切除後2年內感冒機率下降，並不是感冒了而不自知。
兩年後其餘扁桃組織代償，長期的感冒率是相同的，該感冒還是會感冒。
我工作需要使用聲音，術後可以講話嗎？
可以，但要量力而為。講話時喉嚨肌肉會拉扯傷口，講太多可能造成傷口不舒服。如果你發現術後到傍晚或晚上左右傷口特別痛，可能是白天講太多話一直牽扯傷口。
術後可以吃東西嗎？
可以。研究顯示，術後正常飲食與限制飲食（冷流質等等）恢復狀況相同。甚至，正常飲食恢復得更好，因為吞嚥時會擠壓喉嚨，等於在做按摩，可加速傷口消腫，幫助恢復。
量力而為，想吃固體就吃固體，不想咬就喝流質或吃粥。
但是，不要搞自己，術後跑去吃麻辣燙、炸雞排、喝酒。
研究是比較＂正常＂飲食與限制飲食，沒有人做＂放縱＂飲食的研究。
術後可以唱歌嗎？
跟講話一樣，能講就能唱。唱多了喉嚨傷口會不舒服。但是，術後三週不可以飆歌飆高音，因為飆歌時腹肌用力血壓會跟著飆高，可能導致傷口破裂出血。去KTV只能當分母。
恢復期多久？
術後一週疼痛期（像感冒喉嚨痛），二週出血危險期，三週可以開始慢慢增加＂放縱＂飲食(如辣、炸、小酌)，到四週完全恢復正常生活。

需要評估切除扁桃腺的情況

所以，到底什麼狀況要切除扁桃腺？

「適應症」是指進行某項醫療處置時，被認為有正當理由與臨床必要性的情況。換句話說，就是「什麼時候該動手術」的依據。

對於扁桃腺切除來說，並不是每個扁桃腺腫大或發炎的人都需要開刀。只有當扁桃腺反覆感染、出現併發症，或對生活品質造成明顯影響時，才會考慮手術治療。

成人扁桃腺切除

以下是成人扁桃線切除的「適應症」，是醫師會考慮切除扁桃腺的原因：

反覆急性扁桃腺炎，一年內多次嚴重感染
反覆扁桃腺窩膿瘍（peritonsillar abscess），尤其達兩次以上
睡眠呼吸障礙或睡眠呼吸中止症，可能與扁桃腺肥大有關
慢性扁桃腺發炎或扁桃腺結石，引起長期喉嚨異物感、口臭或感染
疑似惡性腫瘤，懷疑扁桃腺癌或其他腫瘤性病變

延伸閱讀：扁桃腺結石綜合症－多重症狀大解密

兒童扁桃腺切除

兒童扁桃腺切除適應症，評估原則與成人類似，但對於「反覆急性扁桃腺炎」的情況，採取更保守的標準，稱為天堂準則（Paradise criteria）：

一年內發生 7 次以上扁桃腺炎
連續兩年，每年發生 5 次以上
連續三年，每年發生 3 次以上

此外，如果兒童出現睡眠呼吸障礙、扁桃腺結石、扁桃腺腫瘤等情況，也同樣列為手術適應症。

扁桃腺結石綜合症評分問卷

扁桃腺手術方式怎麼選?

扁桃腺手術的方式：分為「全切除」與「部分切除」，先看簡單表格比較：

全切除 vs 部分切除比較

項目	扁桃腺全切除（Complete tonsillectomy）	扁桃腺部分/囊內切除（Partial/Intracapsular）
手術目的	完整移除扁桃腺組織（含包膜）	去除肥厚的部分，保留部分組織
適用對象	慢性發炎、扁桃腺結石、反覆感染、打鼾、OSA　=　全適用	兒童打鼾/睡眠呼吸障礙為主
術後疼痛	疼痛較明顯，約痛7–10 天	疼痛較輕微，3–6 天可恢復飲食與活動
出血風險	2–5%，多發生在術後 5天內或三週左右	較低（約1%），因保留黏膜層減少風險
復發機率	無	有機會復發/需二次手術
適用年齡	成人與兒童皆可	主要為小兒採用
優點	根治性高	恢復快、疼痛少、出血少
缺點	疼痛期略長、出血風險略高	有再長回或需再手術可能性。不能解決扁桃腺發炎的問題（因為扁桃腺還在）

看起來部分切除優點不少，到底醫師怎麼選？

每位醫師有不同做法，李醫師幾乎一律選擇全部切除（Complete tonsillectomy）。

因為採用部分切除，會把扁桃腺的開口（扁桃腺結石出來的路線）封閉。如果裡面有慢性發炎，殘存的口腔壞菌會在剩餘的扁桃腺組織內繼續發炎繼續爛。目前醫學已經證實身體內的慢性發炎帶來的諸多壞處。

延伸閱讀：益生菌不只護腸道！耳鼻喉科醫師推薦的「口腔益生菌」

唯一的例外是單純睡眠呼吸障礙（打呼）的兒童身上，扁桃腺部分切除確實有它的好處。包括疼痛少﹑恢復快﹑出血率低。但是因為保留部分扁桃腺，有可能再增生長出來，或是剩餘扁桃腺慢性發炎，而需要二次手術。殘存扁桃腺的手術是比較困難的，需要犧牲大量正常黏膜才能看清楚殘存扁桃腺，術後恢復也比較辛苦。

要特別小心，如果是睡眠呼吸障礙合併扁桃腺慢性發炎，或是單純的扁桃腺慢性發炎，就請選擇「扁桃腺全部切除」永絕後患。

特別是如果小朋友身體有慢性發炎的跡象，例如抽動症（擠眉弄眼﹑聳肩扭脖子等），妥瑞症（必須排除扁桃腺慢性發炎！）﹑沒有心臟病的人心口不明原因抽痛（心臟瓣膜炎，與扁桃腺慢性發炎相關）﹑晨僵（早上起來手脹捏不緊）﹑關節痛（有時誤以為是「生長痛」）﹑肚臍周圍無原因痛（轉移痛）。

這些族群要特別注意，是不是有扁桃腺慢性發炎的問題。如果這時選擇部分切除，除了將來可能仍要作全切除，也把發炎暫時關在剩餘扁桃組織內。

線上評估：怎麼知道我有沒有扁桃腺慢性發炎？

大人基本上本來就很少做部分切除。近年來美國盛行幫扁桃腺結石的病人執行非常「微創」的部分切除，只把扁桃腺的開口（隱窩口，結石出來的地方）燒掉收口，讓結石出不來，稱作「隱窩消融術（Cryptolysis）」。

李醫師的觀念裡，這真是亂搞！已經看到扁桃腺結石、代表裡面有慢性發炎，還把唯一的出路封閉，選擇「眼不見為淨」，讓發炎封印在體內。這跟醫學的正確觀念背道而馳。

治療任何慢性發炎的核心原則就是「引流」。

有扁桃腺結石就應該清除，有慢性化膿就應該引流。再說一次，封住開口，掩耳盜鈴，與醫學的原則背道而馳。

延伸閱讀：【扁桃腺化膿】醫師詳細解析：原因、症狀、治療與預防

扁桃腺手術器械怎麼選？

扁桃腺手術器械怎麼選？自費器械好多種？李醫師整理了扁桃腺手術器械比較表：

項目	傳統器械（剪刀＋止血鉗）	電燒刀（Monopolar cautery）	能量器械（Plasma Knife電漿刀, Coblator冷觸消融）	雙極低溫凝血刀（Bizact）
切除原理	剪掉	高溫電流燒灼切割	低溫能量凝血切割	雙極能量凝血與切割同步進行
溫度	無熱傷害	高溫	低溫	低溫
疼痛程度	中，組織拉扯多	高，熱傷害深	低，熱傷害少	低，熱傷害少
術中出血	多	中	少	幾無
手術時間	長，止血花時間	中	低	很低
疼痛時間	約 7–10 天	約 7–10 天	約 5-8 天	約 5-8 天
術後出血率	高	中	低	很低
費用	低	低	中	高