【案例】鼻過敏、鼻塞微創手術

一位年輕男性重度過敏,噴嚏、鼻水、鼻塞、鼻子癢,四項都在中度到重度,每次感冒一定鼻竇炎拖很久。

在微創手術中,我們除了鼻塞的元兇「下鼻甲」需要整形之外,

鼻竇的共同交叉路口:「中鼻道」更是必須打通。

這是最容易引起鼻息肉跟鼻竇炎的位置,我們稱作OMC (Osteameatal complex)。

術前我們發現,病人的中鼻甲黏著鼻中隔,快要看不到中鼻道,連帶嗅覺也變差。這是過敏長期累積而成。

術後可見中鼻甲微整成功,婀娜多姿。

附帶一提,病人有鼻中隔彎曲,並且有一個隆起的骨刺,但並不是他鼻塞的主因,所以術中並沒有矯正鼻中隔,手術效果一樣很好。

少了鼻中隔的矯正傷口,手術比較快完成,傷口小了,連帶復原變快,出血機率降低,而且沒有鼻中隔穿孔或是塌鼻的風險。

有沒有想過,為什麼鼻息肉通常都長在中鼻甲附近?下鼻甲卻不太長息肉,導致大家常常鼻肥肉、鼻息肉、鼻肉肉(?)亂叫,其實跟結構及解剖都關係密切。

下鼻甲的海綿組織很厚,水腫容易往內腫,整坨一起肥厚,造成鼻塞。

中鼻甲通常比較纖細,黏膜跟骨頭中間的海綿組織比較單薄。

中鼻甲旁邊的中鼻道又是各鼻竇孔引流的必經之路,經常接受鼻涕裡面的發炎物質刺激,過敏發炎水腫容易往外側的黏膜水腫,先形成“息肉樣”的變化,此時還可能靠藥物治癒。

時間久了,變成真正的「鼻息肉」,就需要手術了。

過敏會累積。每次感冒、打疫苗、接觸過敏原,可能都增加了過敏的程度,慢慢的過敏越來越嚴重,每次感冒的咳嗽、鼻竇炎、嗅覺喪失也越拖越久,最後就會來一句:“醫生,為什麼這次感冒拖這麼久?”

其實就是把小病慢慢拖成大病了。甚至有些人小感冒引發肺炎、重症、氣喘,還需要住院打針。

需不需要做鼻過敏手術?

噴嚏、鼻水、鼻塞、鼻子癢,四項裡面有一項為中度或重度以上就可以考慮。

上呼吸道黏膜基本相同 (Unified airway共同呼吸道理論)。鼻黏膜的過敏會影響耳咽管黏膜、支氣管黏膜,反之亦然。微創鼻塞減敏手術,可望同步改善整個上呼吸道至下呼吸道黏膜的過敏。

因為微創手術的發展,鼻塞過敏者接受手術的風險越來越低之外,效果還越來越好,許多人可以擺脫鼻噴劑跟抗組織胺的依賴。

因此,傳統上藥物無效才做手術的觀念逐漸轉變。不過兒童還是以藥物為主,手術為輔。

藥物跟手術都是非常好的鼻過敏治療,可以跟你的耳鼻喉科醫師討論最適合你的選項。

最後,跟所有疾病一樣,鼻過敏,早期治療,簡單且成效好。拖到鼻息肉,治療變困難,成效差。

鼻過敏是這樣,寶寶耳朵矯正是這樣,扁桃腺結石也是這樣。

李晏廷醫師執行門診微創手術:微創鼻塞減敏手術