鼻過敏鼻塞剋星:改良式鼻過敏神經切除術± 微創鼻塞手術

改良式鼻過敏神經切除術不會造成眼乾﹑口麻。適當的病人,可以在局部麻醉的狀況下執行此手術。內視鏡、微創、立即有效、術後不塞止血棉﹑效果持續,一次解決擾人的鼻過敏症狀。鼻竇炎﹑氣喘﹑慢性咳嗽都可一起獲得改善。

醫療進步,鼻過敏可以長期解決了。

鼻過敏剋星: 鼻過敏神經切除術

傳統vs改良式 鼻過敏神經切除

傳統鼻過敏神經(翼管神經)切除術很久以前曾經流行過一陣子,因為對於鼻過敏的症狀控制很有效。

但隨著越來越多人做這項手術,慢慢發現一些問題,而逐漸退流行,最主要的就是眼乾(高達7成病人)與口麻,原因是翼管神經會分支成眼淚神經、鼻過敏神經、跟口麻神經。為了截斷鼻過敏神經不得已犧牲眼淚神經跟口麻神經。

近幾年有醫師發表解剖研究與手術,分離出單獨的鼻過敏神經,將之切除,完全不會影響其他神經。此舉可一次改善過敏最惱人的問題,包括噴嚏、鼻水、鼻塞、鼻涕倒流。甚至連鼻竇炎、氣喘、慢性咳嗽的病患術後也進步許多。

這項手術仰賴醫師高超的技術,在微小而複雜的結構中分離出神經,而不傷害緊鄰的鼻竇﹑眼睛﹑蝶顎動脈或其他組織。

鼻過敏神經切除 vs 燒灼

李醫師特別前往美國進修,向康乃爾大學的Takashima教授取經,學習此精緻手術的前中後照顧的各項細節。美國甚至有先進的醫療儀器可以在門診直接燒灼過敏神經,而且美國鼻科醫學會ARS與美國耳鼻喉科醫學會AAO分別於2022及2023年發表立場支持使用這些儀器治療鼻過敏,可惜目前都還未通過台灣FDA。不過因為手術是直接切除神經,週邊神經要再生的時間長達6-8年以上(因人而異),比起燒灼神經約1-2年的再生時間長許多(因人而異),雖然要進一趟手術室,仍然有其好處。

鼻過敏神經切除優點

適當的病人,可以在局部麻醉的狀況下執行此手術。內視鏡、微創、立即有效、術後不塞止血棉﹑效果持續,一次解決擾人的鼻過敏症狀。

鼻過敏治療的效果

鼻過敏神經切除後,神經不再提供鼻黏膜過敏訊號,多數病患感覺鼻子癢的狀況立即減少。但是長期過敏發炎的鼻黏膜內的發炎細胞﹑杯狀細胞等需要時間慢慢凋零。所以,大部分鼻過敏症狀的改善都會越來越好,在一個月時平均進步50%,並且隨時間繼續進步,六個月時平均進步70-80%。約一半的病人從此不再需要使用過敏藥物,其他病人使用過敏藥物的狀況也大幅降低。

微創鼻塞手術

讓大部分患者感到最困擾的往往是鼻塞,術後要立即或得鼻塞改善可以搭配微創下鼻甲射頻手術﹑或是微創下鼻甲部分切除術(可與醫師討論),既能立即緩解症狀﹑又能達到長期治療過敏的目的。合併任一種微創下鼻甲手術後的照護跟單獨做鼻過敏神經切除術並無不同,都可當天恢復上班,也都不需要填塞止血棉。

鼻塞鼻過敏手術術後注意事項(風險)

鼻手術最大的風險是流鼻血,約為2%,透過手術技術﹑傷口敷料,及細緻的術後照護可大幅降低。

鼻子疼痛神經不敏感,一般都不會有過多的疼痛感。

手術後一個月內都有流鼻血的風險,必須特別注意不要吃太燙太辣太刺激的東西,頭不要過低造成腦充血﹑不能用力擤鼻涕,打噴嚏或咳嗽時要張嘴(勿讓壓力集中在鼻子),並且特別注意一個月內不可劇烈運動或搬重物。

術後分泌物風乾成鼻屎有時會擋住鼻道造成鼻塞,此時沖洗鼻子即可緩解(不可用力摳挖或擤鼻子),一天不限沖洗次數。

-李晏廷醫師 耳鼻喉專科

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